医科の指導監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。
サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、個別指導と監査の対応業務を行っています。
個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。
弁護士鈴木が力を入れている指導監査に関するコラムです。
ここでは、東北厚生局の医科の個別指導での指摘事項（在宅医療、往診料、在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、訪問看護指示料、在宅自己注射指導管理料、血糖自己測定器加算、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料）についてご説明を致します。 指摘事項は、東北厚生局の公表資料「平成２６年度に実施した個別指導において保険医療機関（医科）に改善を求めた主な指摘事項（東北厚生局，平成２８年６月）」に基づいています。
個別指導、監査に悩んでいる医師の方は、指導、監査に詳しい弁護士への速やかな相談を強くお勧めします。個別指導、監査においては、弁護士を立ち会わせるべきです。以下のコラムもご覧いただければ幸いです。
指導監査のコラム
１ 個別指導と監査の上手な対応法
５ 在宅医療
在宅医療について、必要事項を記載していない又は乏しく算定要件を満たしていない例が認められたので改めること。
往診料
①定期的ないし計画的に患家に赴いて診療を行った場合に算定している例が認められたので改めること。
②往診の依頼があった旨又は患家の依頼内容を診療録等に記載すること。
③往診料、深夜加算が不適切に算定されている例が認められたので改めること。
在宅患者訪問診療料
①訪問診療の計画及び診療内容の要点を診療録に記載していない又は乏しい例が認められたので改めること。
②診療録に開始時刻及び終了時刻を記載すること。
③算定日数を超えた診療について診療録に診療内容の記載がない例が認められたので、算定日数を超えた診療であっても診療内容を記載すること。
④往診と訪問診療の記載が混同している例がみられ、往診料との同日併算定が出来ないにもかかわらず算定している例が認められたので改めること。
⑤患者の同意書が診療録に添付されていない例が認められたので改めること。
⑥同一建物居住者の診療時間の診療録記載がない例が認められたので改めること。
看取り加算
死亡診断のために訪問した例で算定しているので改めること。
在宅時医学総合管理料
①在宅療養計画及び説明の要点等を診療録に記載していない又は記載が乏しい、画一的な例が認められたので改めること。
②療養計画の作成日が説明日として記載している例が認められたので、作成日と説明日を明確にすること。
特定施設入居時等医学総合管理料
在宅療養計画と診療録に記載した説明の要点との整合性がとれていない例が認められたので、在宅療養計画及び説明の要点等を記載すること。
救急搬送診療料
救急車等に同乗して診療を行ったことが確認できない例が認められたので改めること。
在宅患者訪問看護・指導料
医師が行った指示内容の要点を診療録に記載していない又は記載が不十分な例が認められたので改めること。
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料
医師が理学療法士等に対して行った指示内容の要点の診療録記載について、乏しい例が認められたので改めること。
訪問看護指示料
①訪問看護指示書への指示事項の記載について、乏しい例が認められたので改めること。
②訪問看護指示書の写しを診療録に添付していない例が認められたので改めること。
③自院の看護師に対する訪問看護指示で算定している例が認められたので改めること。
④訪問看護の実施記録については、実態に即した時間の記録を行うこと。
在宅自己注射指導管理料
①指導内容の要点の診療録記載について、乏しい例が認められたので改めること。
②測定記録を適切に管理すること。
③算定要件を満たしていない患者に対し、誤って算定している例が認められたので改めること。
④在宅自己注射の導入前に週2回以上の教育期間をとっていない例が認められたので改めること。
⑤指導内容の文書交付をしていない例が認められたので改めること。
血糖自己測定器加算
①自己測定した回数と異なる回数で算定している例が認められたので改めること。
②自己測定が月20回未満にもかかわらず算定している例が認められたので改めること。又、20回以上の場合は、自己測定回数により所定点数が異なるので、実測値を十分に確認のうえ算定すること。
③診療録に測定回数を示す記録の添付がなく、記録結果の評価に基づく指導を実施していない患者に対して算定している例が認められたので改めること。
④自己測定の記録（回数）が確認できない例が認められたので改めること。
⑤算定要件を十分に確認のうえ算定すること。
⑥在宅での血糖の自己測定の記録に基づき指導を行うこと。
在宅人工呼吸指導管理料
診療録に指導管理の内容の記載が不十分な例が認められたので改めること。
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
①指導内容の要点を診療録に記載していない又は不十分な例が認められたので改めること。
②対象となる患者について、開始時の要件を明確に記載すること。
③機器の設定事項等の指示事項を具体的に記載すること。
在宅寝たきり患者処置指導管理料
指示事項、指導内容の要点を診療録に記載していない例が認められたので改めること。
在宅療養指導管理料
不適切な例が認められたので改めること。
例：当該在宅療養を指示した根拠、指示事項（方法、注意点、緊急時の措置）、指導内容の要点の診療録への記載がない又は不十分な例がある。
：算定する旨の記載がない。
在宅酸素療法指導管理料
診療録に指導内容の要点記載がない又は不十分なものが認められたので改めること。
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