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医科の個別指導の厚生局の指摘事項(在宅医療)をご説明します。個別指導と監査は、指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

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6 個別指導の指摘事項(6):在宅医療

個別指導の書籍を出版し、医科の指導監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、個別指導と監査の対応業務を行っています。

個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。


弁護士鈴木が力を入れている個別指導のコラムです。

ここでは、厚生労働省が作成した医科の指導講評でのチェックリスト(在宅医療)をご説明します。弁護士鈴木が平成29年6月9日に厚生労働大臣から開示決定を受けた医科指導講評セット(平成28年度版)に基づいており、弁護士鈴木が適宜加筆修正をしています。

 指導監査のコラム

1  個別指導と監査の上手な対応法

在宅医療の指導での指摘事項


 1 在宅患者診療・指導料

□(1)在宅患者診療・指導料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
 □① 在宅患者訪問診療料

  □・医療機関への通院が可能と考えられる患者に対して算定している。
  □・当該患者又はその患者等の署名付きの訪問診療に係る同意書を [ 作成していない ・ 診療録に添付していない ]。
  □・[ 訪問診療の計画 ・ 診療内容の要点 ]を診療録に記載していない。
  □・訪問診療を行った日における当該医師の当該在宅患者に対する [ 診療時間(開始時刻及び終了時刻)・診療場所]について診療録に記載していない。
  □・
 □② [ 在宅時 ・ 特定施設入居時等(平成27年度まで) ・ 施設入居時等(平成28年度改定より) ] 医学総合管理料
  □・[ 在宅療養計画 ・ 説明の要点等 ]を診療録に記載していない。
  □・
 □③ 在宅患者訪問看護・指導料
  □・指示内容の要点を記載していない。
  □・訪問看護・指導を実施した患者氏名、訪問場所、訪問時間(開始時刻及び終了時刻)及び訪問人数等について記録していない。
  □・
 □④ 訪問看護指示料
  □・訪問看護指示書等の写しを診療録に添付していない。
  □・

 2 在宅療養指導管理料

□(2)在宅療養指導管理料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
 □① 在宅自己注射指導管理料

  □・在宅自己注射の導入前に、入院又は週2回以上の外来、往診若しくは訪問診療により、医師による十分な教育期間をとり、十分な指導を行っていない。
  □・在宅自己注射の指導内容を詳細に記載した文書を[ 作成していない ・ 患者に交付していない ]。
  □・[ 当該在宅療養を指示した根拠 ・ 指示事項 ・指導内容の要点 ][ を診療録に記載していない ・ の記載内容が不適切である ・ の記載が乏しい ]。
  □・
 □② 次の在宅療養指導管理料について、対象とはならない患者に対して算定している。
  □・(退院前)在宅( )指導管理料
   □・
  □・在宅( )指導管理料
   □・
 □③ 次の在宅療養指導管理料について[ 当該在宅療養を指示した根拠 ・ 指示事項 ・ 指導内容の要点 ][ を診療録に記載していない ・ の記載が乏しい ]。
  □在宅自己腹膜灌流指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅血液透析指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅酸素療法指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅中心静脈栄養法指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅成分栄養経管栄養法指導管理料(根拠 指示 指導 )
  □在宅自己導尿指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅人工呼吸指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅悪性腫瘍患者指導管理料 (根拠 指示 指導 )
  □在宅( )指導管理料(根拠 指示 指導 )
  □在宅( )指導管理料(根拠 指示 指導 )

 3 在宅療養指導管理材料加算

□(3)在宅療養指導管理材料加算について、次の不適切な例が認められたので改めること。
 □・血糖自己測定器加算
 □・実際に測定している回数より多い回数で算定している。
 □・記録に基づいた指導を実施していない患者に対して算定している。
 □・インスリン製剤を1か月分以下しか処方していない患者に対して1月に複数回算定している。
 □・


個別指導、監査に悩んでいる医師の方は、お電話を下さい。個別指導、監査への対応方法をアドバイス致します。


指導監査のコラム


指導監査のコラムです。
個別指導、監査の際に、また日常の医院運営、臨床にご活用下さい。

 個別指導のチェックリストのコラム

1  個別指導の指摘事項(1):講評、保険医療機関の特徴的事項
2  個別指導の指摘事項(2):カルテ
3  個別指導の指摘事項(3):傷病名
4  個別指導の指摘事項(4):初診料 再診料 入院料 入院基本料
5  個別指導の指摘事項(5):特定疾患治療管理料 診療情報提供料
6  個別指導の指摘事項(6):在宅医療
7  個別指導の指摘事項(7):検査、画像診断、病理診断
8  個別指導の指摘事項(8):投薬、注射
9  個別指導の指摘事項(9):リハビリテーション
10 個別指導の指摘事項(10):精神科専門療法、処置
11 個別指導の指摘事項(11):手術、麻酔、放射線治療
12 個別指導の指摘事項(12):薬剤
13 個別指導の指摘事項(13):看護、食事、寝具、設備
14 個別指導の指摘事項(14):請求事務(診療録等)
15 個別指導の指摘事項(15):請求事務(医学管理、在宅医療)
16 個別指導の指摘事項(16):請求事務(検査、投薬等)
17 個別指導の指摘事項(17):請求事務(処置、手術、麻酔等)
18 個別指導の指摘事項(18):保険外併用療養費
19 個別指導の指摘事項(19):一部負担金、保険外負担
20 個別指導の指摘事項(20):包括評価と診断群分類
21 個別指導の指摘事項(21):診療報酬の自主返還
22 個別指導の指摘事項(22):指導での診療報酬の自主返還

 保険医取消の実例紹介のコラム

1  保険医取消の実例:後発医薬品を先発医薬品とする不正請求
2  保険医取消の実例:診療報酬不正請求による逮捕と保険医取消
3  保険医取消の実例:検査結果の廃棄、保険適用外診療の不正請求
4  保険医取消の実例:死亡患者の診療報酬請求、コンタクトの不正
5  保険医取消の実例:鍼灸院や整骨院との不正請求、診療録の不作成
6  保険医取消の実例:監査の不出頭、カルテの改ざんによる取消処分
7  保険医取消の実例:無診察処方、無診察投薬による取消処分
8  保険医取消の実例:個別指導中の医師の入院と指導の延期

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書籍:歯科医院の事業承継とM&A

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