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個別指導での、基本診療料、医学管理、在宅医療、検査、投薬、注射などの代表的な指摘事項をご説明します。指導、監査にお悩みの医師の方は、指導監査に強いサンベル法律事務所にご相談下さい。

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1 個別指導における指摘事項(1):基本診療料、医学管理、在宅医療

個別指導の書籍を出版し、医科の指導監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、個別指導と監査の対応業務を行っています。

個別指導、監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。


弁護士鈴木が力を入れている医院法務に関するコラムです。
ここでは、個別指導での、基本診療料、医学管理、検査、画像診断、投薬、注射、リハビリテーション、精神科専門療法に関する代表的な指摘事項についてご説明を致します。 指摘事項は、北海道厚生局の公表資料「【医科】個別指導における指摘事項」に基づいています。

個別指導、監査に悩んでいる医師の方は、指導、監査に詳しい弁護士への速やかな相談を強くお勧めします。個別指導、監査においては、弁護士を立ち会わせるべきです。以下のコラムもご覧いただければ幸いです。

 指導監査のコラム

1  個別指導と監査の上手な対応法

基本診療料

 診療録・文書等の記載関係

診療録に治療上必要な適切な指示をした内容の記載がない(又は不十分):再診料(電話等による)
患者からの聴取事項や診察所見の要点の記載がない(又は不十分):外来管理加算
患者からの聴取事項や診察所見の要点の記載がない(又は不十分) :救急医療管理加算

 その他算定要件関係

診療継続中の患者に対し新たな傷病名により機械的に初診料を算定:初診料
再診に付随する同一日の一連の行為で電話再診料を算定:再診料(電話等による)

医学管理等

 診療録・文書等の記載関係

管理内容の要点の記載なし(又は不十分):特定疾患療養管理料
薬剤の血中濃度、治療計画の要点の記載なし(又は不十分):特定薬剤治療管理料
腫瘍マーカー検査の結果、治療計画の要点の記載なし(又は不十分):悪性腫瘍特異物質治療管理料
カウンセリングに係る概要の記載なし(又は不十分):小児特定疾患カウンセリング料
診療計画及び診療内容の要点の記載なし(又は不十分):てんかん指導料
診療計画及び診療内容の要点の記載なし(又は不十分):難病外来指導管理料
診療計画及び診療内容の要点の記載なし(又は不十分):皮膚科特定疾患指導管理料
医師から管理栄養士への指示事項の記載なし(又は不十分):外来栄養食事指導料
診療録に医師の指示内容等の記載なし(又は不十分):入院栄養食事指導料
医師からの指示事項の記載なし(又は不十分):在宅療養指導料
検査結果及び計画的な治療管理の要点の記載ない(又は不十分):慢性維持透析患者外来医学管理料
指導内容の要点の記載がない(又は不十分):退院時リハビリテーション指導料
受診行動を伴わない患者の紹介、交付した文書の写しが診療録に添付されていない:診療情報提供料(T)
処方した薬剤の名称等の情報を文書で提供した旨の記載ない(又は不十分):薬剤情報提供料
文書提供している薬剤情報等の説明内容が画一的:退院時薬剤情報管理指導料

 その他

対象疾患以外の疾患を主病とする患者に算定:特定疾患療養管理料
看護に当たっている家族とは言えないのに、当該管理料を算定:特定疾患療養管理料
DPC患者が、定められた入院期間を超え、出来高に変更となった際の未退院者を誤って算定:退院前訪問指導料
紹介先機関での受診が決まっていない段階での算定:診療情報提供料(T)
単なる返事で算定:診療情報提供料(T)
紹介先医療機関が記載される様式となっていない:診療情報提供料(T)
紹介した患者に対して検査資料等の提供の際にも算定:診療情報提供料(T)
紹介先の機関を特定せず患者に交付した文書により算定:診療情報提供料(T)
患者の希望による交付(療養の給付が困難と医学的判断をしていない):療養費同意書交付料

在宅医療

 診療録・文書等の記載関係

訪問診療の計画及び診療内容の要点の記載がない(又は不十分):在宅患者訪問診療料
在宅療養計画を作成していない、要点の記載がない(又は不十分):在宅時医学総合管理料
指導内容の要点の記載がない(又は不十分):在宅自己注射指導管理料
指導内容の要点の記載がない(又は不十分):在宅酸素療法指導管理料
指導内容の要点の記載がない(又は不十分):在宅気管切開患者指導管理料

 算定誤りその他

精神科訪問看護指示料で算定するところを訪問看護指示料で算定:訪問看護指示料
診療録とは別に管理している用紙に記載:在宅自己注射指導管理料

検査

 診療録・文書等の記載関係

観察結果の要点の記載がない(又は不十分):呼吸心拍監視
分析結果の要点の記載が不十分:認知機能検査その他の心理検査

 その他

検査を必要と認めた根拠の記載が乏しい:内分泌学的検査
検査を必要と認めた根拠の記載が乏しい:腫瘍マーカー
検査を必要と認めた根拠の記載が乏しい:血漿蛋白免疫学的検査
結果として菌が検出できず実施できなかったが算定:細菌薬剤感受性検査
検査を必要と認めた根拠の記載が乏しい:超音波検査
粘膜点墨法を実際に行っていないにもかかわらず誤って算定:粘膜点墨法加算

画像診断

 診療録・文書等の記載関係

診断結果にかかる所見を診療録に記載していない:写真診断

投薬

 その他

対象疾患以外で算定(診療録で特定疾患を主病としていない):特定疾患処方管理加算
対象疾患以外で算定(診療録で特定疾患を主病としていない):特定疾患処方管理加算(長期投薬加算)

注射

 診療録・文書等の記載関係

ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した趣旨の記載がない:薬剤(ビタミン剤の算定)

リハビリテーション

 診療録・文書等の記載関係

開始時のリハビリテーション計画の内容及び要点の記載がない:疾患別リハビリテーション料
総合実施計画書は作成されているが所定欄に一部記載がない:リハビリテーション総合計画評価料

精神科専門療法

 診療録・文書等の記載関係

診療録に時間及び要点の記載がない:入院精神療法
診療録に時間及び要点の記載がない:通院・在宅精神療法
診療録に時間及び要点の記載がない:標準型精神分析療法
診療録に要点の記載が不十分:精神科作業療法

 算定要件その他

精神科訪問看護指示料で算定するところを訪問看護指示料で算定:精神科訪問看護指示料
一般的な療養指導のみで算定:通院・在宅精神療法(家族)


個別指導、監査に悩んでいる医師の方は、迷わずお電話を下さい。個別指導、監査への対応方法をアドバイス致します。


他の指導監査のコラム


指導監査のコラム一覧です。
個別指導、監査の際に、また日常の医院運営、臨床などにご活用下さい。

 保険医取消の実例紹介のコラム

1  保険医取消の実例:後発医薬品を先発医薬品とする不正請求
2  保険医取消の実例:診療報酬不正請求による逮捕と保険医取消
3  保険医取消の実例:検査結果の廃棄、保険適用外診療の不正請求
4  保険医取消の実例:死亡患者の診療報酬請求、コンタクトの不正
5  保険医取消の実例:鍼灸院や整骨院との不正請求、診療録の不作成
6  保険医取消の実例:監査の不出頭、カルテの改ざんによる取消処分
7  保険医取消の実例:無診察処方、無診察投薬による取消処分
8  保険医取消の実例:個別指導中の医師の入院と指導の延期

 個別指導の指摘事項のコラム

1  個別指導の指摘事項(1):基本診療料、医学管理、在宅医療
2  個別指導の指摘事項(2):処置、請求事務、診療録
3  関東信越厚生局の個別指導(1):診療録 傷病名、初診料
4  関東信越厚生局の個別指導(2):医学管理、在宅医療
5  関東信越厚生局の個別指導(3):検査、画像診断、投薬
6  関東信越厚生局の個別指導(4):手術、麻酔、看護、一部負担金
7  近畿厚生局の個別指導(1):診療録、傷病名、診療報酬明細書
8  近畿厚生局の個別指導(2):基本診療料、医学管理
9  近畿厚生局の個別指導(3):在宅医療、検査、画像診断
10 近畿厚生局の個別指導(4):投薬、注射、手術、麻酔、院内掲示
11 東北厚生局の個別指導(1):診療録、電子カルテ
12 東北厚生局の個別指導(2):傷病名
13 東北厚生局の個別指導(3):初診料、再診料、外来管理加算
14 東北厚生局の個別指導(4):医学管理料、診療情報提供料
15 東北厚生局の個別指導(5):在宅医療、往診料、訪問診療料
16 東北厚生局の個別指導(6):血液化学検査、腫瘍マーカー
17 東北厚生局の個別指導(7):禁忌投与、適応外投与、漫然投与
18 東北厚生局の個別指導(8):注射、リハビリテーション
19 東北厚生局の個別指導(9):精神科専門療法、処置、麻酔
20 東北厚生局の個別指導(10):看護、看護記録、看護計画
21 東北厚生局の個別指導(11):入院時食事療養、入院時生活療養
22 東北厚生局の個別指導(12):届出事項、掲示事項、一部負担金
23 東海北陸厚生局の個別指導(1):診療録、傷病名、基本診療料
24 東海北陸厚生局の個別指導(2):医学管理、在宅医療
25 東海北陸厚生局の個別指導(3):検査、投薬、処置、手術
26 東海北陸厚生局の個別指導(4):看護、食事、診療報酬明細書
27 中国四国厚生局の個別指導(1):診療録、傷病名、初・再診料
28 中国四国厚生局の個別指導(2):入院料、医学管理
29 中国四国厚生局の個別指導(3):在宅医療、検査、画像診断
30 中国四国厚生局の個別指導(4):投薬、注射、リハビリ
31 中国四国厚生局の個別指導(5):処置、手術、麻酔、看護
32 中国四国厚生局の個別指導(6):診療報酬請求、一部負担金
33 四国厚生支局の個別指導(1):診療録、傷病名、基本診療料
34 四国厚生支局の個別指導(2):医学管理、在宅医療
35 四国厚生支局の個別指導(3):画像診断、病理診断、投薬
36 四国厚生支局の個別指導(4):処置、看護、診療報酬請求

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書籍:歯科医院の事業承継とM&A

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